Проф. Коста Костов пред Столица.bg: Скоро ще имаме терапевтична схема за COVID-19 с доказана ефективност

Проф. д-р Коста Костов е специалист по пневмония и фтизиатрия. Специализирал е в Швейцария и Германия и е завършил курс по лидерство в London Business School. Бил е ръководител на клиниката по белодробни болести на ВМА и през 2012 и 2015 године е номиниран за "Най-добрите лекари". Лектор е белодробни болести в медицинсикя факултет на СУ "Климент Охридски". Проф. Костов оглави Медицинският експертен съвет към Министерски съвет, в който са привлечени 16 експерта в медицинските науки. В петък, 3 април, Съветът представи, изработен само за седмица, документ от над 400 страници с анализи и препоръки, предназначен само за лекари в борбата с епидемията от COVID-19 у нас. Документът е в 3 направления - препоръки към извънболничната помощ, препоръки към болнични заведения, общи принципи за поведение и вземане на мерки.

В този тежък момент професор Костов тъгува по детето си и му липсва, защото синът му е далеч от него заради епидемията. А посвещаването да лекува и да работи за хората нарича "романтика". Пред Столица.bg проф. Коста Костов коментира етапите на разпространение на заразата, насоките към лекарите, както и какво да е поведението за страдащите от бронхиална астма и ХОББ.

- Здравейте, проф. Костов, къде ви намираме в събота?

- В София у дома, работя върху моя нов текст, както казахме всеки от нас в Медицинския експертен съвет обогатява текстовете си ежедневно. Ако си мисли някой, че вече сме седнали у дома и пием кафе и гледаме телевизия - не, не, не е така. Продължаваме да работим и докато епидемията не отзвучи, ние ще обогатяваме нашите текстове и ще надграждаме. Днешната редакция под номер 5, вероятно, в други ден вече няма да е актуална, защто сме в номер 6. Два дни по-късно ден вече ще имаме нова, а до края на следващата седмица ще имаме вероятно осма актуализация. Днес сме в ход на шестото обновяване.

- А семейството ви при вас ли е?

- При мен е само съпругата ми, моят син Константин на 4 г. е при баба и дядо, далеч от тук. Ако трябва да бъда честен не го изолирахме, а епидемията ни завари в момент, в който той беше там и вече не можем да си го вземем поради риск да пренесем зараза на баба му и дядо му. Двете ми дъщери сав зини на епидемията, по-голямата Наталия, бременна с моя първи внук е в Милано, а малката Благост, на 14 г., е във Фрайбург, където учи в гимназия.

- Сигурно ви е много тъжно?

- О, не ме питайте, не ме питайте! Всеки ден виждам сиан си по няколко пъти по телефона, липсва ми и то ужасно много. Липсват ми и дъщерите, с които поддържам постоянна връзка. Липсата на сина ми допълнително ме стресира, защото присъствието му сред нас ни дава уют, спокойствие и баланс.

- Вероятно за пореден път изпитвате тежестта на лекарската професия и дълга?

- Ако ме питате, въобще не се замислям за това. Спускаме се стремглаво и със себеотрицание, защото това е нашата съдба. Когато сме мечтали да бъдем лекари, вероятно сме тръгнали от онзи юношески стремеж и мечта за себеотдаване, тази романтика да работиш за другите.

- Каква е ситуацията в София, всеки ден излизат най-много положителни проби в столицата?

- Да, най-голямата популация е тук, поради тази причина епидемията е най-страховита в прогнозите по отношение на големите популации, големите градове. Сами разбирате, че едно село от 15 души, с разпръснати къщи на 400 - 500 една от друга, няма такъв проблем, какъвто би възникнал в един голям град, където има голяма комуникация на общности и транспорт. Все пак тази социална изолация не може да бъде абсолютна. За съжаление намирането на случаи, на които не може да се хване епедемиологичната верига говори, че сме в някакъв момент на епидемиологичен дисконтрол или субконтрол, мога да кажа. Това прави опасна ситуацията и още повече изисква да бъдем внимателни, защото нарастването на тези случаи, при които не можем да проследим вирусоносителите или контактните лица, би било особено опасно. Означава, че ще имаме много скрити случаи, които тепърва ще откриваме.

- Медицинският експертен съвет към Министерски съвет, който оглавявате изработи документ от 400 страници в три направления. Но това, което вие ми казвате, че продължавате означава, че го актуализирате ежедневно?

- Точно така. Страниците вече са повече. Не забравяйте, че вчера бяхме на четвърта днес - в пета актуализация. Продължаваме в подготовката на шеста. Вчера бяхме на 400 страници, днес предполагам, че ще са между 400 и 500. Продукцията ни е около 60 страници на човек на ден. Можете ли да си представите какво означава това? Става въпрос за продукция, която изисква прецизност в референциите и подбора на статиите. За да напишем 60 - 70 страници на ден е сериозно усилие.

- Тези нови страници и тази актуализация е въз основа на новите случаи от Щаба ли?

- Не, не. Моля ви, разграничете ни веднъж завинаги от работата на Щаба.

- В смисъл продължавате да анализирате нови случаи на заразени и излекувани от COVID-19 ли?

- Това, което прави Медицинският съвет е да не се бърка в работата на Щаба, а да се концентрира в работата си относно медицинските аспекти на проблема COVID-19. Всеки от нас има професионална експертиза в своето направление и следи новостите. Всеки от нас е в комуникация с колеги, които добавят нова информация. Аз съм ангажирал няколко мои колеги, които ми помагат да събера максимален поток от информация, идваща от целия свят. Ето днес, например, подробно разглеждам няколко международни препоръки, за да извадя малките неща, които вероятно сме изпуснали в този огромен поток или не сме забелязали. Опитвам се всеки ден да добавя ново качество към текста, така че за деня да бъде абсолютно актуален.

- Кое ще е актуалното за днес?

- За днес е, че добавям и разширявам малко обема, не в новостите, а по-скоро в малките детайли, които изясняват онова, което читателят не би разбрал или не би го разбрал в пълен обем. Текстовете са само за лекарите. Сега на спокойствие можем да огледаме текстовете и да добавим неща, които сме пропуснали да изяснят структурни моменти. Добавяме някои схеми и образи. Този текст има за цел да диша, което означава да нараства във възраст и в мъдрост.

- Кой ще е последният детайл като препоръка към лекарите?

- Вижте, това което имат днес лекарите е достатъчно и актуално към днешна дата. Ако ме питате въобще за детайла, последният, който ще добавим, надявам се максимално скоро, близкият детайл, който аз ще добавя в моя текст, е да опиша най-успешните, доказани в клиничните пручвания терапевтични схеми, когато излязат доказателства за тях. Такива, които са доказали своята ефективност и са приети от цялата медицинска общност. В близко време ще излязат данните от 2 - 3 проучвания, които показват ефективността на някои от терапевтичните схеми. Тогава вместо изречението "никоя терапевтична схема до този момент не се базира на медицинско доказателство" ще бъде променено на "тази терепаветична схема може да бъде използвана, защото се базира на медицински доказателства".

- Каква е вашата прогноза за появата на доказана терапевтична схема във времето?

- Това, което очаквам е, малко по-убедителни резултати в използването на хидроксихлорохин. Това е моята прогноза. Защото най-близо са изходните проучвания с този медикамент и се надявам да бъдем подкрепени с повече данни, за да бъдем по-уверени в препоръките.

- Проф. Костов документът, изработен от Съвета е в 3 направления, а едното е за извънболнична помощ. То не касае ли и хората?

- Препоръките за извънболничаната помощ касаят цялата популация. Вижте, документът ще бъде достъпен изключително и само за лекари. Добавили сме едно пояснение в нашия документ, когато се влезе в него, че не отговаряме за ползването на негови части, които се разпространявата и до които биха могли да имат достъп немедици. Също не отговаряме за това, ако някой се възползва от тези схеми и той е човек без професионални качества и без професионална реализация и квалификация. Ако се използват от неподходящи и немедицински лица някои части или текстове, за да се лекува или препоръчва такова лечение, ние не носим отговорност.Тоест ние се разграничаваме от всеки един, който ще се опита да го разпространи и да се ползва непрофесионално. Ние сме убедени, че сме направили всичко възможно тези текстове освен до лекари, да не стигнат до немедици. Вероятно части от тях ще се ползват и гледат и от други, но няма как да спрем този апетити за информация, стига с нея да не се злоупотреби. Искаме да предотвратим този риск и да предупредим, че тези текстове са предназначени само за медици.

- Разпространен ли е вече до лекарите документът?

- Още снощи, петък, 3 април 2020 г. тръгна към тях качен на една платформа, достъпна изключително и само за лекари. Може да се намери и във Фейсбук, в професионална група за медици.

- Какво бихте искали да кажете на хората?

- Ако искат кривата да бъде по-плоска в бъдеще, ако искате да я натиснем и да не отиде нагоре към пик, спазвайте всички мерки, поне до времето, до което ще има втори анализ на протичане на епидемията. До този момент е обявено извънредно положение до 13 май, надявам се бъдещото протичане на епидемията да даде основание рестриктивните мерки да бъдат олекотени, така както Медицинският експертен съвет е загатнал в своето резюме и препоръки. Ние не казваме кога, но препоръчваме при протичане на епидемията в по-благоприятен вид да се направи всичко възможно да се преосмислят мерките. Разбира се, това какво и как ще бъде не е наша работа. Ако искат съвет от нас, бихме могли да го дадем.

- Вие сте светило в белодробните болести, за хората с астма, ХОББ и белодробни заболявания какво бихте им препоръчали?

- Да, първо нека да кажа за пациентите с астма. Пациенти с бронхиална астма да спазват лечението, което им е предписано. И да не правят абсолютно никакви експерименти с него. Всякакви слухове, че инхалаторните стероиди при асматици биха предразположили към повишен риск с инфекция с коронавирус са преувеличени. Напротив, ако те спрат или променят своята терапия, рискът за инфекция ще се се повиши, защото ще увеличат възпалителните прояви в дихателните пътища и ще бъдат по-податливи на тази инфекция поради редица причини. Второ, ако болният с бронхиална астма получи пристъп на болестта това не значи непремено, че той е инфектиран с коронавирус. В този сезон всеки астматик би могъл да получи пристъп по друга причина. Да не изпада в паника, причината може да бъде съвсем друга. Така че в този смисъл не бива астиматците да се считат за по-уязвими. Те ще бъдат по-уязвими, ако не спазват препоръките и индивидуалния план за лечение. Болните с ХОББ са малко по-особена група, защото при тях болестта е малко по-тежка с по-тежки промени в паренхима и те трябва да бъдат по внимателни. Първо, защото са в по-висока възраст, обикновено по-голямата част са във вързрастта над 50 години. Болестта COVID-19 има две възрастови граници по протичане - над 50 години, малко по-отличително и под 50 години, където тежестта и последствията са малко по-леки. Тъй като болните с ХОББ са повече в по-високата възрастова група, защото по-голямата част са над 50 години, са малко по-рискова група. При тях важат същите препоръки за спазване на индивидуалния лечебен план от лекаря, така както им е даден. На тях също ще кажа: Изострянето на болестта без симптоми, които са характерни за COVID-19 не означава, че те сте заразени. Рискът за заразяване би бил по-голям, ако те променят схемата си за лечение, поради непрофесионални съвети и т. н. Тези болни над 70 години да спазват стриктно мерките за социална изолация. Основното за предпазването от заразяването е хигиената и изолацията.